居家养老上门服务作为现代社会应对老龄化问题的重要方式，旨在让老年人在家中就能享受到的照护服务。然而，在实际运作中，这种服务模式面临诸多难题。以下是一些常见的问题：

政策不完善：

我国的社区居家养老“上门护理”服务还处于初步探索阶段，相关的配套政策和设施不够齐全。部分医院不同意护士外出多点执业，医院的护士由于本职工作负担重，也限制了其进行多点执业，目前国内也没有从事上门护理服务的人员，造成这方面的人才紧缺。同时我国社区居家养老上门护理服务的收费标准、服务内容等相关制度也尚未完善，目前由于缺乏护士上门服务平台的服务质量和行业标准，大大增加了政府的监管难度。

服务项目局限：

目前社区卫生服务中心上门护理主要提供的服务有生活护理、基础护理等。但随着我国居家养老的老人数量的增加，老人的需求也出现多样化，不仅需要满足生活护理、基础护理，同时还需提供心理护理、用药护理及急危重症等专科护理。但目前由于社区卫生服务中心资源及设备的不完善，上门护理人员的紧缺，对老年人心理护理，健康教育，预防保健这类涉及较少。

服务人员素质有待提高：

上门护理对出诊护士的知识、实践能力以及职业素质要求较高。明确上门护士的资质要求才能规范上门护理的行业标准。《广州市社区卫生家庭病床服务管理规范 (试行)》进一步明确了执业范围，规定从事家庭病床服务的医护人员，应取得法定执业资格；社区护士应具有在医疗机构从事护理工作5年以上的工作经历。出诊护士不仅要具备充足的医学理论知识和规范的实践操作能力，还需要有机智灵活的应变能力。

存在风险：

护士在上门护理服务过程中存在一定的风险。国内大多数是女性从事护理工作，存在较大的人身安全隐患。出诊护士是要到老年人家中进行输液、打针以及急救护理操作，如遇到紧急的过敏反应或变态反应缺乏相应的应急措施可能会增加医疗风险。应为上门护理服务提供保障措施，明确双方的权利义务及责任等。

总的来说，居家养老上门服务在我国还处于初步探索阶段，面临着政策不完善、服务项目局限、服务人员素质有待提高以及存在风险等问题。为了解决这些问题，需要政府、社会和个人共同努力，加强政策引导和支持，提高服务人员的素质和技能水平，推动服务项目的多元化和化发展。